Diagrammchart 1a

Definitionen
• Meningitis
– (sub-)akute Infektion der Hirnhäute (Meningen)
– meist durch Bakterien (selten Pilze oder Protozoen) – die im Rahmen einer allgemeinen Infektion mit dem – aus benachbarten Entzündungen (Sinusitis, Infektion nach Piercing am Kopf) fortgeleitet sind oder – von außen (Operation, Verletzung) ins ZNS gelangen • Herpesencephalitis
– Entzündung des Gehirns durch Herpes simplex Viren
Erwachsenen• Pneumokokken• Meningokokken• Listerien• Staphylokokken• Andere Streptokokken • E. coli• Pseudomonaden• Enterobakterien• Sonstige Inzidenz pro 100.000 Einwohner:
• Akute bakterielle Meningitis 5 - 10
• Herpes simplex Encephalitis 0,15 – 0,4 Problem Sterblichkeit• bakteriellen Meningitiden 10 – 15 % • Meningitis 1 - 4 %• Sepsis 15 - 20 %• Waterhouse-Friderichsen-Syndrom 50 % – Pneumokokken 20 - 30 %– Listerien > 5 % • Immundefekten bis 50 % • Hirnstammencephalitis bis 60 % • subduralen Empyemen 20 %• Hirnabszessen 5 – 15 % • Zerebrale Komplikationen:
– Diffuses Hirnödem 29 %– Hydrocephalus 16 %– Arterielle Ischämie 22 %– Septische Hirnvenen-/Sinusthrombosen 9 %– Intrakranielle Blutungen 9 % • Systemische Komplikationen:
– Septischer Schock– Multiorganversagen– Verbrauchskoagulopathie– Elektrolytstörungen • Hörverlust bis 20 %
• Prodromalstadium:
– Fieber, leichtere Kopfschmerzen, allgemeines • Leitsymptome des Vollbildes:
– Starke Kopfschmerzen – Fieber, häufiger auch Schüttelfrost– Nackensteife (Meningismus), Opisthotonus Dehnungszeichen nach Lasègue, Kernig, Brudzinski positiv – Erbrechen– Bewußtseinsminderung (Psychosen)– Hirnnervenbeteiligung (10 %) Labordiagnostik
• Serum
Leukozyten, BSG, CRP, Fibrinogen, und Procalcitonin ↑ • Liquor
– Eitrig mit 1000 bis 10000 Zellen/µl (Granulozyten) Ausnahmen: Listeriose, Neurotuberkulose und apurulente – Liquorprotein (>1 g/l) und –laktat (> 3,5 mmol/l) ↑↑– Glucose (< 30% des Serumwertes) und pH im Liquor ↓– Gram-Färbung des Liquorausstrichs– Latexagglutinationstests– Molekularbiologische Diagnostik (PCR) Weitere Diagnostik I
• Mikrobiologie
– Blut- und Liquorkultur – Wundabstriche bei Nachbarschaftsprozessen • Herdsuche
(Sinusitis, Otitis, Endokarditis, Pneumonie) • Ausschluß von Schädel(basis)verletzungen
und Liquorfisteln
(Liquorszintigramm, CCT mit Knochenfenster)
• Feststellung von konsumierenden Krankheiten • Im Hinblick auf Gefäßkomplikationen
• zum Nachweis vestibulokochleärer
Funktionsstörungen
Untersuchung
Abnahme von Blutkulturen
Bewußtseinsstörung u/o fokales neurologisches Defizit
Lumbalpunktion
Dexamethason 10mg iv.
+ Antibiotikum
Dexamethason 10mg iv.
Schädel-CT
+ Antibiotikum
– Cefotaxim 3 x 2 - 4 g/d oder Ceftriaxon 2 - 4 g/d– und Ampicillin 3 - 4 x 2g/d • Bei abwehrgeschwächten, älteren Patienten: – evtl. zusätzlich Vancomycin oder Rifampicin • Bei nosokomialen Infektionen/Shunt-Infektion: – Vancomycin– und Meronem oder Ceftazidim oder Cefepim • Überwachung auf Intensivstation• Ggf. Beatmung • Bilanzierte Elektrolyt-, Flüssigkeits- und Kalorienzufuhr • weiter Dexamethason i.v. 10 mg alle 6 h für 4 Tage• Umstellung des Antibiotikums nach Testung• Thromboseprophylaxe (Low-dose-Heparin)• Pneumonie-, Dekubitus- und Ulkusprophylaxe• Hirnödembehandlung bei bewußtseinsgetrübten Patienten• Ggf. antikonvulsive Therapie, Fiebersenkung• Substitution von Gerinnungsfaktoren bei • Ggf. Herdsanierung, möglichst noch am gleichen Tag Dexamethason• Prospektive, randomisierte, doppelblinde, – 301 Erwachsene mit bakt. Meningitis– 10 mg Fortecortin alle 6 h für 4 Tage gegen Placebo– Ergebnis: Reduktion von Letalität und ungünstigem klinischem Verlauf nur bei Pneumokokkenmeningitis • Metaanalyse von 5 kontrollierten Studien bei – bei Pneumokokken signifikante und – bei Meningokokken tendenzielle Reduktion von Hirnödemtherapie• Oberkörperhochlagerung 30°• Osmotherapie – 15 oder 20 % Mannitlösung i.v.
– 40 % Sorbit i.v. (nach Ausschluß einer Fruktioseintoleranz)– Glyzerin oral (1 g/kg einer 85 % Glyzerollösung alle 8 h) • Bei Beatmeten Normoventilation, evtl. kurzzeitig – TRIS-Puffer– Milde Hypothermie bis 35°C– Thiopental-Narkose – Externe Liquordrainage bei Hydrocephalus • Meldepflicht namentlich (§6 bzw §7 IfSG)
– bei Meningokokken
bei Verdacht, Erkrankung oder Tod
– bei behandlungsbedürftiger Tuberkulose
bei Erkrankung oder Tod (auch ohne bakt. Nachweis)
– bei Listerien und Legionellen
bei laborchemischem Nachweis aus Blut, Liquor od. and. Substrat
• Isolierung
– bei Meningokokken
Für mindestens 24 h nach Beginn der Antibiose
– bei offener Tuberkulose
Maßnahmen: Schutzkittel, Nasen-Mund-Schutz, 2. Intensivpflegetag,
• Behandlung von Kontaktpersonen
frühzeitig, sinnvoll bis zum 7. Tag nach letztem Kontakt
- Familie, Krankenhauspersonal, gleicher Haushalt, Rifampicin (z. B. Rifa®) 2 × 600 mg für 2 Tage oder Ciprofloxacin (Ciprobay®) 1 × 750 mg p. o. oder Azithromycin (Zithromax®) 1 × 500 mg p.o.
Ceftriaxon (Rocephin®) 1 × 2 g i. m. für 2 Tage oder 1 × 2 g i. v. 0,15 bis 0,4 pro 100.000 EinwohnerEin Drittel ist jünger als 20 Jahre Epilepsie, amnestische Syndrome 2. Intensivpflegetag, • Evtl. grippales Vorstadium
für 1 – 4 Tage mit Fieber und Kopfschmerzen • Psychische Veränderungen:
Unruhe, Erregungszustände, Verwirrtheit, exogene Psychosen, Bewußtseinsminderung • Neurologische Ausfälle:
Lähmungen, Sensibilitätsstörungen, Aphasie, Ataxie • Epileptische Anfälle
(komplex-)fokale oder generalisierte Anfälle • Hirndruckzeichen
– mäßige lymphozytäre Pleozytose (10 – 400 Zellen/µl) – Leichte bis dtl. Gesamteiweißerhöhung (bis 2500 mg/l) – Geringer Laktatanstieg (< 4 mmol/l) – Ein-/beidseitige Entzündung in medialem Temporallappen • CCT ist in den ersten 5 Tagen unergiebig Begleitend Breitbandantibiotikum bis zum – Alter > 30 Jahre– Koma bei Aufnahme– Therapiebeginn erst bei Läsionen im CT– Polyfokale periodische Komplexe im EEG – ohne Therapie 70 %– mit Therapie < 20 %

Source: http://kk-km.de/kk_km/bereiche/Medizinische_Abteilungen/Anaesthesie_Intensivmedizin/Medien/Intensivpflegetag-_07_Bakterielle-Meningitis-und-Herpesenzephalitis.pdf?WSESSIONID=ae6befd60f2cbe6f8bc8acacbb9ff4dd