Datum

ANMELDUNG COMPUTER-TOMOGRAPHIE (CT)

Sehr geehrte Patientin! Sehr geehrter Patient!
Wir freuen uns, dass Sie sich bei uns für eine Computertomographie angemeldet haben.
Ihr Termin ist am _____/______/2013 um _____________.

Um diese Untersuchung erfolgreich durchzuführen, bitten wir Sie folgenden Punkte zu beachten:
 Die Zuweisung sollten Sie bitte bis zum Untersuchungstag vom Chefarzt bewilligen lassen, ansonsten müssten Sie
 Sollten Vorbefunde und Vorbilder betreffend der Untersuchungsregion vorhanden sein, dann bitten wir Sie, diese  Bitte bringen Sie Ihre letzte Blutuntersuchung (TSH, Kreatinin, GFR) mit.  Untersuchungsvorbereitungen bitte beachten: O Bei Ihrer Untersuchung muß Kontrastmittel in eine Vene injiziert werden. Sie werden daher gebeten, mindestens 3 Stunden vor der Untersuchung nichts zu essen. O Bei Ihrer Untersuchung muß der Darm mit Milch gefüllt werden. Wir bitten Sie daher, 2 Stunden vor der Untersuchung mindestens 1,5l Milch zu trinken. O Bei Ihrer Untersuchung muß der Darm mit Kontrastmittel gefüllt werden. Wir bitten Sie daher, die mitgegebene Flasche Scannotrast mit 1l Wasser zu mischen und 1,5 Stunden vor der Untersuchung zu trinken. O Sollten Sie Diabetiker sein und Biocos, Diabesin, Diabetase, Diabetex, Glucobon, Glucophage, Juformin, Mediabet, Meglucon, Mescorit, Metfogamma, Metformin, Siofor, Avandamet, Competact, Diabiformin, Efficib, Eucreas, Janumet, Velmetia, Zomarist oder andere metformin-haltige Medikamente einnehmen, dann bitten wir Sie diese unbedingt 2 Tage vor der Untersuchung bis 2 Tage nach der Untersuchung abzusetzen. Dies ist notwendig, da diese Medikamente zusammen mit dem Kontrastmittel nicht gut verträglich sind.  Damit wir unsererseits alle Termine einhalten können und um unnötige Wartezeiten für die nächsten Patienten zu vermeiden, bitten wir Sie, pünktlich zu kommen und sich 10 Minuten vor dem vereinbarten Termin am Schalter anzumelden. Terminabsagen oder Terminverschiebungen bitte unter der Telefonnummer 01/203 31 26 bekannt geben Dr. Günther Alth und Dr. Friedrich Vorbeck Diagnosezentrum Donaustadt • Donauzentrum, Donaustadtstraße 1 • 1220 Wien Tel 01 / 203 31 26 • Fax 01 / 202 73 73 • radiologie@radiologie-wien.at • www.radiologie-wien.at • Alle Kassen
3 Stunden Gratisparkplatz im Donauzentrum • U1 Kagran • Straßenbahn 26 •
Autobus 26A-27A-93A-94A,ÖBB Bus 391, 494, 495, 593, 7552 CT Anamnesebogen
Untersuchungsdatum:
Patientenname
männl./ weibl.
Laborwerte
Kontraindikationen
Bekannter Tumor
nein ja Datum
und Behandlung
Krankengeschichte:
Unterschrift
Patient:
Diagnosezentrum Donaustadt • Donauzentrum, Donaustadtstraße 1 • 1220 Wien Tel 01 / 203 31 26 • Fax 01 / 202 73 73 • radiologie@radiologie-wien.at • www.radiologie-wien.at • Alle Kassen
3 Stunden Gratisparkplatz im Donauzentrum • U1 Kagran • Straßenbahn 26 •
Autobus 26A-27A-93A-94A,ÖBB Bus 391, 494, 495, 593, 7552

Source: http://www.radiologie-wien.at/images/pdfs/DZD-Computertomographie-Anmelde-und-Anamnesebogen-Gesamt.pdf