Adicción a internet perfil clínico y epidemiológico de pacientes.pmd

Adicción a internet: Perfil clínico y
epidemiológico de pacientes hospitalizados en un
instituto nacional de salud mental.
Internet addiction: Clinical and epidemiological profile of inpatients at a national mental health institute.
CRUZADO DÍAZ Lizardo1, MATOS RETAMOZO Luis2, KENDALL FOLMER Rommy3.
Objective: To describe clinical and epidemiological characteristics of inpatients with “internet addiction”
diagnosis at Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado – Hideyo Noguchi, since the opening of
hospitalization service in the year 2001 until February 2006. Material and methods: It is a descriptive,
retrospective and transversal study: we reviewed 30 clinical registers and patients absolved a brief survey
during controls after discharge. Results: Average age was 18.3 ± 3.8 years old. The most frequent were
antisocial personality traits (40%). Three patients suffered pulmonar tuberculosis during their addiction.
There were poor familiar functioning histories in 80 % and familiar psychiatric background in 56.7% of
patients respectively. 83.3 % of patients began using the internet at least two years before hospital admision
and 50 % remained on-line for more than 6 hours a day. 90 % of patients primarily devoted themselves to
on-line games. The principal symptoms were irritability (80%) and decrease in academic achievement
(76.7%). The major comorbility was found with affective disorders (56.7%). Six (20%) had ideation or
suicide attempts. Thirteen (43.3%) had the excessive use of video games as a background. Conclusions:
Our inpatients with “internet addiction” are characterized by their young age, long time of daily use of
internet, predominance of online games and high frecuency of psychopathic behaviors. Their addiction
ended up in important personal deterioration, of academic skills and family relationships. Prospective
studies are required to better point out the characteristics of this emerging pathology.(Rev Med Hered
2006;17:196-205).
KEY WORDS: Internet, computer, addiction.
Médico especialista en Psiquiatría. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo Noguchi.
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.
Médico Asistente de la Dirección de Adicciones. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado –Hideyo Noguchi. Profesor del Departamento de Psiquiatría, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima,Perú.
Médico Asistente, Jefe de la Dirección de Adicciones. Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado –Hideyo Noguchi. Lima, Perú.
Objetivo: Conocer las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de
“adicción a internet” en el Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado – Hideyo Noguchi desde la apertura
del servicio de hospitalización el año 2001 hasta febrero del 2006. Material y Métodos: Estudio descriptivo, retros-
pectivo y trasversal: se revisaron las historias clínicas de 30 pacientes con el diagnóstico de “adicción a internet” y
se les sometió a una breve encuesta durante sus controles por consultorio. Resultados: La edad promedio fue 18,3
±3,8 años. Los rasgos de personalidad más frecuentes fueron los antisociales (40%). Tres pacientes sufrieron
tuberculosis pulmonar durante su adicción. Hubo historia de disfunción familiar en 80% de los pacientes y 56,7%
tuvo antecedentes psiquiátricos familiares. El 83,3% de pacientes inició el uso de internet cuando menos dos años
antes del ingreso y el 50% se conectaba más de 6 horas diarias. El 90 % de pacientes se abocaba prioritariamente a
los juegos en red. Los síntomas principales fueron irritabilidad (80%) y merma de rendimiento académico (76,7%).
La mayor comorbilidad se halló con trastornos afectivos (56,7%). Seis (2%) presentaron ideación o intento suicida.
Trece (43,3%) tuvieron antecedente de uso excesivo de videojuegos. Conclusiones: Nuestros pacientes con adicción
a Internet se caracterizan por su corta edad, elevado tiempo de uso diario de internet, predominancia de uso de
juegos en red y marcada frecuencia de conductas psicopáticas. Su adicción redundó en importante deterioro perso-
nal, académico y de relaciones familiares. Se requieren estudios prospectivos para precisar mejor las características
de esta patología emergente.(Rev Med Hered 2006;17:196-205).
PALABRAS CLAVE: Adicción a internet, computadoras, adicciones conductuales.
INTRODUCCIÓN
conducta autodestructiva a pesar de las consecuenciasadversas, se concibe como núcleo de los problemas El internet se ha incorporado velozmente a la vida adictivos; el uso problemático de internet sería com- moderna y su popularización ha suscitado advertencias prendido entonces en las llamadas adicciones sobre las consecuencias negativas de su uso desmedido conductuales (14) o tecnológicas (4).
(1). Desde el año 1995 se reportaron casos de usoexcesivo de internet (2). Éste puede definirse como el La adicción a internet se ha reportado en distintos uso de Internet practicado en frecuencia y duración contextos socioculturales (15,16,17); las prevalencias tales que origina dificultades psicológicas, familiares, halladas oscilan entre 6% y 14% (7) -aunque no hay académicas o laborales en la vida de una persona (3) escalas o criterios estandarizados para el diagnóstico-.
Se discute la filiación nosológica de dicho Las consecuencias del uso excesivo de internet abarcan comportamiento desadaptativo: para unos depende de un amplio espectro: desde problemas posturales y un síndrome de adicción a internet (4) y para otros osteomusculares, pérdida de vínculos familiares y corresponde al descontrol de impulsos, relacionado con amicales, disminución de rendimiento académico, el juego patológico (5,6,7). Se han propuesto diferentes interferencia con el desarrollo normal de los niños y criterios diagnósticos para este problema (3,5,7,8).
adolescentes, problemas económicos, de pareja ypaternofiliales (16,18,19).
Otra controversia es si el uso problemático de internet debiera establecerse como un trastorno psiquiátrico per El Perú es el segundo país latinoamericano en cuanto se (adicción a Internet) o si los adictos a internet desa- a tasa de penetración de internet (11,5 usuarios/100 rrollan dependencia a recompensas en el entorno vir- habitantes) y el 66% de adolescentes de Lima acceden tual y que también existen en la vida real (como sexo o a internet regularmente -la mayoría a través de cabinas dinero) (9). Se ha señalado que el uso problemático de públicas-(20). Un estudio local halló 7% de prevalencia internet sólo sería la manifestación de un problema de adicción entre usuarios de internet (21). Otra in- subyacente (7), así se destaca la frecuente comorbilidad vestigación reciente encontró al 46,9% de una muestra con trastornos anímicos, de ansiedad y con otras de universitarios limeños en riesgo alto o franca adicción adicciones (10,11). Empero, hay consenso en que el a internet (22). Se puede afirmar que este problema se abuso de internet es una conducta maladaptativa que presenta crecientemente en nuestra población. En la acarrea secuelas diversas (12). Las actuales tenden- Dirección de adicciones del Instituto Nacional de Sa- cias no restringen el uso del término “adicción” a aque- lud Mental Honorio Delgado –Hideyo Noguchi se atiende llas conductas donde hay consumo de sustancias (13).
esta nueva patología hace algunos años. Ante esta rea- El persistente involucramiento de un individuo en una lidad problemática, nos planteamos la necesidad de conocer las características clínicas y epidemiológicas Gráfico N°1. Distribución de adictos a internet por grupo
de los pacientes hospitalizados en nuestro instituto con etáreo.
el diagnóstico de “adicción a internet”.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se diseñó un estudio retrospectivo y transversal, de revisión de casos, a partir de las historias clínicas depacientes registrados desde abril del 2001 en que seinauguró el servicio de hospitalización del Departamentode adicciones, hasta febrero del 2006. El área de in-fluencia del Instituto Nacional de Salud Mental abarcael cono norte de Lima (aproximadamente tres millonesde habitantes) y la Dirección de adicciones atiende a3 000 pacientes anuales en consultorio externo y 130pacientes en hospitalización, sin distingo de edad o sexo.
sus estudios secundarios o superiores.
Se usó el formato de evaluación inicial abreviado - FEIA (23) instrumento semiestructurado de evaluación psiquiátrica implementado en las historias clínicas.
Además se revisaron las hojas de evolución médica, El 26,7% de los pacientes tuvo antecedente de pro- informes psicológicos, de enfermería y servicio social.
blemas perinatales, igual porcentaje registró alguna anor- Se diseñó mediante revisión de la bibliografía un formato malidad en el desarrollo psicomotor. Entre los diagnós- para recoger conductas relativas al uso de internet, las ticos médicos comórbidos resalta que 3 (10%) de los que de no estar consignadas en la historia clínica se pacientes sufrieron tuberculosis pulmonar durante el obtuvieron mediante entrevista a los pacientes durante tiempo de su adicción. Uno de los pacientes tenía in- sus controles de consulta externa -previo consentimiento fección por el virus de la inmunodeficiencia humana informado-. Se incluyeron a todos los pacientes que registraron en el eje I diagnóstico de “adicción a internet”o términos similares (p.ej.: ciberadicción), sin distingo El 36,7 % de los pacientes presentaron historia de de edad, sexo o comorbilidad en cualquier eje. Se ex- pobre rendimiento escolar aunque 20% tuvo cluyeron aquellos que usaban internet pero sin alcan- antecedente de un rendimiento sobresaliente. Trece zar deterioro funcional o severidad clínica (no recibie- (43%) registraron historia de problemas disciplinarios ron el diagnóstico de “adicción a internet”). Los datos obtenidos se procesaron estadísticamente, con el em-pleo del programa SPSS 10,0.
En ocho pacientes (26,7%) se encontraron antecedentes psiquiátricos (enuresis en dos, déficit de RESULTADOS
atención e hiperactividad en dos, y trastorno deconducta, ansiedad de separación, onicofagia y episodio Se evaluaron treinta pacientes con adicción a internet.
depresivo en cada uno de los otros cuatro Cinco pacientes habían ingresado el año 2004, 20 pa- respectivamente). No hubo diagnóstico definitivo de cientes el año 2005 y en el 2006, en sus dos primeros trastorno de personalidad en ningún caso –la mitad de meses, ya se habían hospitalizado cinco pacientes, igual los pacientes era menor de 18 años-, sin embargo se describieron rasgos disociales en 40% de los pacientes,evitativos en 26%, dependientes en 10% y pasivo- La edad promedio fue de 18,3 ± 3,8 años. El rango de edades iba entre los 13 y los 28 años. El 76,7% depacientes tuvo edad menor o igual a 21 años. La distri- Hubo historia de disfunción familiar (violencia de bución etárea se aprecia en el gráfico Nº1. Todos los cualquier tipo, discordia o separación de los pacientes eran varones y solteros. Diecinueve de los progenitores) en 24 pacientes (80%). A su vez 17 pacientes (63,3%) tenían instrucción secundaria com- (56,7%) recibieron algún tipo de maltrato infantil (físico, pleta pero a su vez 20 pacientes (66,7%) habían aban- psicológico o sexual). Respecto a los antecedentes psi- donado –es decir, dejaron inconclusos por la adicción- quiátricos familiares, los tenían 17 pacientes (56,7%); desagregando los diagnósticos hallamos que 70% de tual, 27 de los 30 pacientes (90%) se abocaban a los los familiares afectados reportaban problemas adictivos juegos en red prácticamente con exclusión de toda otra (35% eran adicciones químicas –al alcohol, cocaína, actividad en línea; sólo 11 de ellos (36,7%) también marihuana o nicotina- y 35% eran adicciones usaba el chat simultáneamente a los juegos en red – conductuales -ludopatía, “adicción a internet”-); el 25% esto es, dejaban “abierta” la ventana del chat, mientras adolecía de cuadros depresivos y hubo un caso de jugaban-. Dos pacientes (6,7%) se dedicaban indistin- tamente al chat y a descargar música, fotos o videos,incluyendo pornografía. El paciente restante jugaba prioritariamente ajedrez en el entorno virtual.
Es importante resaltar que 13 de nuestros pacientes Los signos y síntomas principales de nuestros pa- (43,3%) tuvo como antecedente previo al cuadro cientes se muestran en la tabla Nº1. En la tabla Nº2
clínico el uso excesivo de videojuegos y 2 (6,7%), el aparece la comorbilidad psiquiátrica de los pacientes de antecedente de juegos de apuesta (billar, naipes).
en el eje I. Seis pacientes (20%) presentaron ideación Veinticinco pacientes (83,3%) declararon haber inicia-do el uso de internet al menos dos años antes de la Tabla Nº 1. Signos y síntomas en pacientes adictos a
hospitalización y 46,7% del total tenía inclusive más internet.
de cuatro años de uso habitual. Sólo un caso de treintareportó menos de un año de contacto con el internet.
El 90% de los pacientes era usuario de cabinas públi-cas.
El promedio diario de horas que permanecían co- nectados los pacientes a internet se presenta en el grá-fico Nº2. Es menester señalar que de los 15 pacientescon un consumo diario mayor a 6 horas, 6 de ellos(20%) incluso tenían un consumo mayor a las 8 horasdiarias.
Paralelamente, 27 pacientes (90%) admitieron que se conectaban a diario al internet y sólo 3 (10%) ma-nifestaron una frecuencia menos que diaria, esto es, 5a 6 veces por semana.
Tabla Nº 2. Comorbilidad psiquiátrica en pacientes adic-
tos a internet *.
En el rubro de actividades a las que se dedicaban preferentemente los pacientes dentro del entorno vir- Gráfico N°2. Uso diario de Internet en pacientes adictos.
* El total es mayor a 100% por cuanto un paciente puede presentar más † Se incluye ex profeso la ludopatía pese a ser considerada trastorno del
o intento suicida en algún momento de la enfermedad cesariamente a que los varones usen más el internet: entre los 12 y los 17 años el 54% de los usuarios deinternet son mujeres en nuestro medio (20). Reportes El máximo periodo sin conectarse a internet fue en- foráneos recientes indican que la predominancia mas- tre un día a una semana en 9 pacientes (30%), mayor culina en el uso y abuso de internet estaría desapare- a una semana pero menor a un mes en 8 (26,7%).
Trece pacientes (43,3%) no podían permanecer másde un día sin conectarse a internet.
La literatura informa que los más jóvenes son más vulnerables a los potenciales efectos negativos del Las motivaciones de los pacientes para el exagerado internet (17) y que por la búsqueda de novedades e uso de Internet se presentan en la tabla Nº3, donde han impulsividad propias de su edad, los adolescentes son sido agrupadas en cinco categorías. En la tabla Nº4 más susceptibles a desarrollar problemas adictivos (26).
trascribimos literalmente actitudes y conductas En efecto, la gran mayoría de nuestros pacientes eran resaltantes de diversos pacientes antes de la hospitali- adolescentes o recién dejaban la adolescencia, con un promedio de edad menor al hallado en el estudioarequipeño donde la edad media de los adictos a internet Tabla Nº3. Motivaciones para su consumo en los pacien-
fue 22 años (21); cabe anotar que con excepciones la tes con adicción a internet *.
mayoría de estudios revisados se realizaron enpoblaciones de universitarios lo que dificulta lacomparación. Por otro lado, podemos señalar que laextracción socioeconómica de los pacientes era variada:desde hogares con un sólo progenitor e ingreso mínimovital hasta hogares de clase media-alta. Se ha descritoque el uso problemático de internet puede hallarse encualquier edad, grupo social, cultural o económico (3).
El deterioro académico es una consecuencia del uso excesivo de internet (10,16): las 2/3 partes de nuestrospacientes abandonaron sus estudios, sean secundarios * El total es mayor a 100% por cuanto un paciente puede tener más de una motivación.
o superiores. Usualmente en estos casos había unamerma del rendimiento académico que culminaba en ladefección: muchas veces los pacientes ocultaban esto DISCUSIÓN
para seguir gozando del dinero o del tiempo antes des-tinado a las actividades académicas. No se puede sos- El nuestro es un estudio de serie de casos, con un layar que el 36,7% de los pacientes ya tenía pobre ren- número pequeño de casos y sin grupo control; por lo dimiento escolar antes del problema de salud actual.
que, junto a los sesgos inherentes al tipo de estudio Otras consecuencias descritas en la literatura (información subregistrada, evaluadores múltiples), hay (problemas de pareja, problemas económicos) no fueron que considerar que la severidad del cuadro de nuestros ostensibles por la corta edad de nuestros pacientes.
pacientes hasta cierto punto podría explicarse por per-tenecer ellos a un instituto especializado y a que requi- El 80% de nuestros pacientes tenía historia de rieron ser internados para su mejor tratamiento. Por disfunción familiar. Se ha enfatizado que la falta de otro lado, no existen criterios estandarizados para el soporte familiar y el aislamiento social predisponen al diagnóstico de “adicción a internet” por lo que predo- uso problemático de internet, esto es, ante tales minó el juicio clínico respecto a la severidad clínica y realidades deficitarias el internet devendría en “una línea afectación funcional de los pacientes.
de vida con el mundo externo”, “el único sitioplacentero” o hasta “único amigo” (9). También se ha Varias características de nuestros pacientes coinci- descrito un patrón prevaleciente de “evasión de la den con lo señalado por la literatura: en cuanto al sexo, realidad” en los pacientes adictos a internet (27) análogo predominio masculino (17,24); a diferencia del estudio al de los que padecen adicciones químicas.
preliminar de Young que adolecía de sesgo deautoselección por basarse en encuestas on-line (5). La Los antecedentes familiares psiquiátricos de nues- predominancia masculina se debería a que los varones tros pacientes correspondieron a problemas adictivos usan preferentemente aplicaciones de internet asocia- y a problemas depresivos: en diferentes proporciones, das con uso más compulsivo/impulsivo (17) y no ne- esto concuerda con hallazgos previos (10). Es intere- Tabla Nº4. Actitudes y conductas resaltantes de pacientes con adicción a internet.
Actitudes y conductas resaltantes
“…amenazó de muerte a su madre si no lo dejaba salir. No se bañó como un mes por parar en internet. Al final robó 800 soles de la tienda.” (Paciente de 13 años). “…cogió 2000 soles ahorrados por su papá y se perdió un mes. Hasta lo denunciamos como persona desaparecida a la policía. Después siguió escapándose por la ventana.” (Paciente de 14 años). “…un año entero se gastó en el internet la plata de la matrícula de la universidad y nos mentía que iba a clases.” (Paciente de 21 años). “…en esos juegos tú vencías a otro y te consideraban bueno; si matabas más, te consideraban más bueno y te admiraban, te respetaban.” (Paciente de 22 años). “…al terminar un día de vicio me sentía culpable. Despertaba a lo que era mi realidad: solo, sin amigos; mis padres no paraban en casa, sólo nos daban plata. Yo vine al hospital por mi propia voluntad.” (Paciente de 17 “…eres como una superestrella si juegas bien. Pensaba que todos los que no jugaban eran tontos. En la vida real no sentía ese reconocimiento, sentía un vacío. Yo quería campeonar e ir a competir a Corea.” (Paciente “…el sinvergüenza llegaba tardísimo a la casa y nos decía: huélanme, esto es sano, no es droga…” “Todo el odio que sentía hacia mi familia lo liberaba matando al resto de jugadores.” (Paciente de 15 años). “…mi papá lo botó de la casa y él se quedó a vivir en las cabinas que teníamos en otro local. No se desconectaba ni para comer. Después le dio la TBC.” (Paciente de 28 años). “…yo dormía en la calle, mendigaba engañando para juntar plata,…prefería no comer para tener plata y poder jugar.” “En el internet podías insultar a cualquiera sin que se amargue.” (Paciente de 14 años). “Nunca traté de dejarlo. Fuera de internet la vida era aburrida. Llegué a estar en puesto 83º en el ranking mundial de GunBound.” * (Paciente de 17 años). “En el juego estás con amigos y te sientes como en una familia. En mi casa paraba encerrado en mi cuarto nomás.” (Paciente de 14 años). “…el WarCraft* cambió mi vida. Iba a jugar cada vez que tenía problemas con mis padres: me desmoralizaba rapidito pero ahí me recuperaba. Nunca pensé que fuera un problema.” (Paciente de 17 años). * GunBound y Warcraft son juegos multiusuarios en red, basados en roles virtuales, muy populares entre pacien-tes adictos a Internet. Otros son Mu, HighLife, CounterStrike, StarCraft, Age of Empires, Dotta.
sante destacar que los antecedentes de adicción fue- más estimulantes e inmediatamente recompensadoras ron en igual porcentaje tanto para adicciones del internet pues proveen un mundo imaginario y roles conductuales como químicas. Esto puede deberse a la alternativos que facilitan la descarga de tendencias agre- carga hereditaria común para diversas adicciones (28) sivas (24,36). Buena parte del poder adictivo de los así como al aprendizaje de conductas observadas des- juegos en red radica en su combinación de de corta edad y al ambiente familiar desorganizado y condicionamiento operante de razón variable y anómico, favorable al surgimiento del fenómeno adictivo reforzamiento social por parte de los otros jugadores, además de la profunda inmersión en un entorno alie-nante donde no hay amenazas para el ego y el jugador Los rasgos de personalidad de los adictos a internet puede adoptar una “identidad poderosa” dejando atrás se han descrito en otros estudios no en función a los un ego desamparado (16). Los juegos en red además trastornos consignados en la Clasificación Internacional constituyen un espacio para la manifestación y de Enfermedades (CIE-10) sino mediante inventarios reafirmación de la masculinidad de los participantes (35).
psicológicos diversos. Así se han hallado en los pa-cientes: inestabilidad emocional con tendencia a eva- Ya los trabajos seminales de Young (5,37) detecta- sión de la realidad, pobre tolerancia a la frustración, ban mayor riesgo de adicción a internet en usuarios de volubilidad e irritabilidad; egocentrismo, timidez, intro- utilidades que implicasen comunicación e interacción versión, baja empatía, desvalimiento y baja autoestima (p.ej.: chat o juegos interactivos). Otros estudios han (22,30,31); pero también tendencia al aislamiento y confirmado la predominancia de los juegos en red en predisposición al aburrimiento, búsqueda de sensacio- los pacientes adictos a internet (17,27,31) o en combi- nes, preferencia por actividades solitarias, autosuficien- nación con uso del chat (15) como en nuestro estudio; cia, reactividad emocional elevada e inconformidad con de hecho, los juegos en red y el chat otorgan similar las normas sociales (32,33). Esta diversidad de rasgos gratificación inmediata a sus usuarios (16). El chat en de personalidad puede explicarse por cuanto no habría nuestra casuística ocupa un lugar importante luego de un solo “tipo” de adicto a internet (4) aunque muchos los juegos en red, esto puede explicarse por los rasgos de estos rasgos parecen corresponder a personalida- de muchos de los adictos a internet que experimentan des evitantes, dependientes, esquizoides y antisociales como amenazante la interacción social (16) y para los -similares a los de nuestros pacientes, exceptuando los que el internet es socialmente liberador, pues facilita la esquizoides-. La mayor severidad del cuadro en nues- adopción de identidades paralelas “secretas”, con atri- tra casuística podría correlacionarse con los rasgos butos opuestos incluso a los reales, en un entorno de antisociales prevalentes de nuestros pacientes.
anonimato pero a la vez de intimidad. Esto coincidecon lo expresado por muchos de nuestros pacientes.
A diferencia de lo reportado por Young (5) respecto Es bastante expresivo que el internet haya sido definido a que la adicción a internet sería un fenómeno de apa- como el “Prozac” de la comunicación social (17).
rición pronta al inicio del uso y que iría extinguiéndoseluego; en nuestros pacientes el inicio de uso de internet En cuanto al cuadro clínico, buena parte de los no era reciente; mas bien sus problemas adictivos se síntomas calzan con los seis criterios de adicción dados iban agravando con el paso del tiempo, lo que coincide por Brown y modificados por Griffiths (2): la con estudios recientes como el de Leung (25) -en nues- predominancia: nuestros pacientes dejaron todas sus tro caso, no puede medirse cuánto se debe al sesgo de actividades usuales y se abocaron al consumo selección-. Asimismo el consumo diario de internet es desmesurado de internet; la tolerancia, hubo aumento mayor en nuestra casuística respecto a la extranjera notable y progresivo de horas de juego; la abstinencia, (17); esto podría explicarse pues los usuarios de jue- graficada en los muy cortos periodos soportables por gos en red tienden a permanecer conectados por más nuestros pacientes sin uso del internet; las alteraciones tiempo al internet (34). Se ha demostrado que el crite- de ánimo resultantes de conectarse a internet como rio de tiempo diario o semanal de uso no es suficiente euforia, placidez o relajación; el conflicto, sea para la distinción entre adictos y no adictos al internet intrapsíquico o entre el adicto y su entorno, patente de diversos modos en nuestros pacientes; y la recaída,pues los intentos de abandonar o aminorar el uso Casi todos nuestros pacientes usaban el internet para resultaban infructuosos. Otros síntomas coinciden con jugar en red. Actualmente hay una creciente atención los reportados por Treuer (6), propios del descontrol sobre la asociación de juegos en red y salud mental de impulsos y que el Manual Diagnóstico y Estadístico (34,35). Los juegos en red combinan la animación de los Trastornos Mentales (DSM–IV) describe para el tridimensional con el chat simultáneamente, lo que juego patológico, por ejemplo: la necesidad de jugar incrementa su potencial adictivo; son las actividades con cantidades crecientes de dinero; el uso del juego como estrategia para escapar de los problemas; los determinados atributos de los usuarios, así cualquiera engaños consuetudinarios para disimular y los actos podría volverse adicto a internet: todo depende de la ilegales para sostener el juego; además de varios episo- combinación de tipo de personalidad aunada a la utili- dios de impulsividad y agresividad (31). De hecho, la distinción entre juego patológico y adicciones ha sidocuestionada como artificial (38).
Las motivaciones de nuestros pacientes para el con- sumo de internet giran en torno a temas emocionales La comorbilidad psiquiátrica predominante de nues- similares: la búsqueda de elevar una menoscabada tros pacientes fueron los trastornos afectivos depresi- autoestima o la necesidad de pertenencia y aceptación vos en primer orden y luego los problemas adictivos.
por los otros. Esto coincide con lo descrito en otras Este hallazgo es análogo al de otros estudios (10,11) y latitudes, en que el pobre autoconcepto, endeble coincide con lo señalado desde un inicio por Young motivación, el temor al rechazo y necesidad de (19) en cuanto a que “probablemente la baja autoestima, aceptación y logro, junto con la soledad, depresión, pobre motivación, temor al rechazo y la necesidad de búsqueda de sensaciones y trascendencia del yo, aprobación asociada a los pacientes deprimidos con- contribuyen al uso incrementado de internet (5). Hasta tribuiría a la incrementada utilización de internet”. No qué punto las conductas ejecutables en los juegos en sabemos cuántas de estas depresiones son en realidad red como agredir, robar y matar a otros, traducen o bipolares o evolucionarán a ello; un estudio halló eleva- compensan las vidas reales de los internautas, constituye da frecuencia de trastorno bipolar comórbido (10).
un tema abierto. Pero no puede soslayarse la realidad Otras adicciones también se han visto con frecuencia violenta y excluyente de grandes sectores de nuestra junto a la adicción a internet (11) tanto químicas como población en que uno de cada siete adolescentes ha no químicas. Según Pratarelli (39) el adicto a internet tenido ideas suicidas en el último año y la mitad de ellos posee una predisposición y susceptibilidad que lo lleva ha sufrido algún tipo de abuso en su vida (42).
al uso excesivo de internet: por ejemplo el 50% de nues-tros pacientes tenía antecedente de consumo excesivo Se puede afirmar que el internet ha abierto una nueva de videojuegos o juegos de apuesta. Finalmente, si su- frontera para la interacción humana y, como cualquier mamos el Déficit de atención con hiperactividad como nueva frontera, ofrece muchos factores desconocidos trastorno comórbido o antecedente, hallaremos un 20% y retos asociados: uno de ellos es la adicción a internet.
de nuestros pacientes con este problema: al menos un El debate acerca de su existencia y filiación probable- estudio (36) reporta una significativa asociación entre mente continuará por algún tiempo. Pero al margen de síntomas de inatención / hiperactividad y severidad de si la adicción a internet es o no una verdadera adicción, es obvio que un número creciente de personas estádesarrollando una peligrosa relación con el internet, con Mención especial merece que la quinta parte de nues- uso desmesurado y ominosas consecuencias.
tros pacientes acusó ideación o intento suicida. Estocoincide con un reciente estudio coreano donde la alta En conclusión, nuestros pacientes con adicción a dependencia a internet en adolescentes se correlaciona internet se caracterizan por su corta edad, elevado tiem- significativamente con depresión e ideación suicida po de uso diario de internet, predominancia de uso de juegos en red y alta frecuencia de rasgos y conductaspsicopáticas. Provienen de familias disfuncionales, Diversos atributos del internet explicarían su poder poseen baja autoestima e importante comorbilidad con adictivo: su contenido estimulante, la facilidad de acceso cuadros depresivos y de consumo de sustancias. Su y bajo costo, la estimulación visual, la anulación de adicción redundó en importante deterioro personal, barreras, la capacidad de anonimato, desinhibición y académico y de sus relaciones familiares. Se requieren autonomía; propiedades todas que contribuyen a estudios prospectivos para precisar mejor las hacerlo una experiencia altamente psicoactiva: esto es, características de esta patología emergente.
capaz de alterar el ánimo y con impacto en la conducta(41). También se destacan otros atributos como el pla- Agradecimiento:
cer del control y la fluidez de la identidad en el mundovirtual (25) e incluso la inmersión en estados alterados Al Dr. Javier Saavedra C. por la revisión del de conciencia (17). Pero para que se produzca la con- ducta adictiva estas características deben engranar con Correspondencia:
Teléfono: 523 7671. Celular: 957 33555.
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