Microsoft powerpoint - adhd en verslaving [compatibiliteitsmodus]

• Studie trimbos: bij intake verslavingsin- – 20% als kind ADHD, en bij 1/3 persisterend op – 50% als kind ADHD en bij 2/3 persisterend op ingestelde patiënten: dus chronisch opiaatafhankelijke patiënten.
• Bij 197 diagnostiek op ADHD: bij 42 de diagnose gesteld en bij nog eens 15 aanwijzingen voor ADHD.
• Gebruik van sedativa, cocaïne en cannabis • ADHD en SUD gaan vaak samen: vuistregel: ongeveer 20% van verslaafden heeft ADHD en omgekeerd ongeveer 20% van ADHD-ers heeft v • Bij opiaatafhankelijke patiënten nog veel hoger percentage, met meer PS, meer conduct disorder, meer psychiatrie en meer polidrugsgebruik.
• Meer drugsafhankelijkheid bij familieleden • Meer ADHD bij familieleden van patiënten • Alcoholafhankelijkheid bij familieleden werd alleen voorspeld door de aanwezigheid van alcoholafhankelijkheid bij de ADHD-patiënt • Bij SUD systematisch onderzoek naar ADHD • Absoluut noodzakelijk gezien het veelvuldig • “besmetting “ ADHD-symptomatologie door • Daarom: kijken naar life-time symptomen.
• Verder: streven naar periode van abstinentie om beeld zuiverder te kunnen beoordelen.
• Wat ook voorkomt: simuleren van symptomen • Vroegtijdige behandeling is preventief voor • Wilens: meta-analyse: 674 patiënten: vermindert kans op SUD op volwassen leeftijd.
• Biederman: 56 kinderen 4 jaar gevolgd: behandeling met stimulantia vermindert kans op verslaving tot vrijwel niveau van kinderen zonder ADHD • Uit RCT-studies lijken de resultaten uiterst • Bij enkele studies een positief effect op weer niet. En bij geen studie een positief effect op de verslaving • Uit open trials komt wel een positiever beeld • Verschil in behandeling afhankelijk van ernst • Chronische patiënten op methadonpost • Mijn eigen klinische ervaring, maar verder – As-I stoornissen: angst, stemmingsstoornissen – Aandacht voor somatische problematiek • Behandeling psychiatrische stoornis indien aanwezig, met name angst- en stemmingsstoornissen • Gelijktijdig: verslavingsgerichte aanpak: • Uit onderzoek zou blijken dat kortwerkend mph bij SUD iets beter werkt dan langwerkend mph.
misbruik: spuiten/snuiven van methylfenidaat, veel handel.
• Daarom: liever mph die niet misbruikt kan • Bij fors gebruik alcohol of bij regelmatig gebruik van drugs, als heroïne, cocaïne, speed • Ongeveer 15% van patiënten die stimulantia gebruiken: fijn maken en snuiven of shotten.
• Conclusie: bij slow-release preparaten verdienen de voorkeur, zeker bij verslaafden.
• Atomoxetine: goed alternatief bij contra- • Bij verslaafden spelen vaak financiële aspecten: slecht of niet verzekerd. Omzetten naar andere zorgverzekeraar gaat vaak moeizaam.
• Guanfacine XR: groep van Biederman: een alpha-2 agonist. Positief effect op ADHD symptomen.
omgezet enzymatisch tot dexamfetamine. Daardoor vertraagde piekconcentratie en minder kans op misbruik.
• Combinatie ADHD en verslaving komt heel • Behandeling van kinderen met stimulantia • Veel comorbiditeit met: As-I en As-II

Source: http://www.impulsdigitaal.nl/file439.pdf?name=adhd%20en%20verslaving%20-%20presentatie%20lex%20pull%20-%20symposium%201%20april%202009.pdf