Tadalafil entfaltet seine Wirkung über eine selektive Hemmung der PDE5, wodurch die Konzentration von cGMP im glatten Muskelgewebe stabil bleibt. Diese biochemische Modulation resultiert in einer langanhaltenden Relaxation der Gefäßwände. Der Wirkstoff wird nach oraler Einnahme effizient resorbiert, mit einer Bioverfügbarkeit von rund 80 %. Seine Halbwertszeit von bis zu 36 Stunden ist innerhalb dieser Substanzklasse außergewöhnlich. Abgebaut wird er in der Leber, hauptsächlich durch CYP3A4, mit anschließender biliärer Exkretion. Typische unerwünschte Wirkungen entstehen durch eine verstärkte Vasodilatation, etwa Kopfschmerzen oder Flush. Pharmakologisch wird cialis generika vor allem durch die verlängerte Wirkungsdauer charakterisiert.

A basedow-kórról

BETEGTÁJÉKOZTATÓ A BASEDOW-KÓR
OKOZTA PAJZSMIRIGY-TÚLMÛ KÖDÉSRÕ L
Az esetek nagy részében igen kellemetlen tünetekkel járó betegségrõl van szó. Szerencsére abetegség gyakorlatilag mindenkinél nagyon jól gyógyítható. A kezdeti nagyon kellemetlentüneteket kivétel nélkül hatékonyan meg lehet szüntetni. A betegség igazi problémáját kétdolog jelenti: az egyik a betegség késõbbi kiújulásának gyakori volta. A másik azon,szerencsére kevesek problémája, akiknél súlyos szemtünetek is társulnak a betegséghez.
Jellegzetessége a betegségnek a családi halmozódás, a terhesség esetén nem ritka elsõ vagyismételt jelentkezés, s az a tény, hogy a gyógyultaknál 5-30 évvel késõbb az ellenkezõpajzsmirigy eltérés, a csökkent mûködés jelentkezhet.
A Basedow-típusú pajzsmirigy túlmûködés oka
Egy autoimmunnak nevezett pajzsmirigy-rendellenesség áll a háttérben. A lényege, hogy aszervezet a pajzsmirigy sejt mûködését serkentõ agyalapi mirigyben termelõdõ TSH nevûhormon pajzsmirigysejtben lévõ kötõhelyét (TSH-receptort) idegenként ismeri fel, és elleneellenanyagot termel. Ezt az okot hatékonyan megszüntetni nem tudjuk. Hasonló autoimmunfolyamat a szem mögötti szövetekben gyulladást idézhet elõ, mely a szem dülledtségét, aszemhéj duzzanatát okozhatja. A szemet érintõ gyulladásos folyamatot tudjuk kezelni.
Mi váltja ki a túlmûködést?
Születésük óta hajlamos a betegségre az emberek 5-10%-a. A meglévõ hajlam mellett
legtöbbször valamilyen komoly idegi-pszichés megterhelés váltja ki a betegséget. Ilyen lehet
egy komoly családi konfliktus vagy tragédia, egy szokatlan idegi megterhelés
(egyetemistáknál az elsõ vizsgaidõszak), más ok miatt végzett mûtét vagy éppen egy
terhesség.
A túlmûködés tünetei
A betegség két legfontosabb tünete a pulzusszám megemelkedése, állandó, nyugalomban ismagas volta: a normális 60-80 közötti pulzusszám 90-150 közé emelkedik. Nagyon fontoselkülönítõ jel a legtöbbször stressz okozta pulzusszám emelkedéstõl, hogy utóbbi esetben anyugalomban mért pulzus normális. A másik fontos tünet, hogy a megnövekedett étvágyellenére is hetek alatt 5-10 kg-ot fogy az érintett. Emellett nagy fokú nyugtalanság,alvászavar, fáradékonyság, izomgyengeség, kézremegés, izzadékonyság, nehézlégzés,gyakoribb székletürítés tapasztalható. A meleget sok beteg nagyon nehezen viseli el. Aszemtünetekrõl külön beszélünk.
Milyen vizsgálatot végeztet az orvos pajzsmirigy-túlmûködésnél?
A túlmûködést vérvétellel lehet igazolni. A TSH és a szabad-T4 (vagy FT4) és az össz-(T3)vagy szabad-T3 (FT3) vizsgálatát végezteti el az orvos (sokszor elegendõ az elsõ kettõ is). Azesetek 90%-ban az FT4-érték jelentõsen emelkedett (a felsõ határ 1.5-4-szerese), az eseteknek10%-ban viszont csak a T3-érték magasabb. Az enyhe hormoneltéréseknél különösen fontos aTSH nevû, a pajzsmirigyet szabályozó, agyalapi mirigyben termelõdõ hormon meghatározása.
Ennek értéke éppen ellentétes a pajzsmirigy hormontermelésével, tényleges túlmûködésesetén értéke 0.1 mIU/l értéknél alacsonyabb.
A túlmûködés okának tisztázásához egyéb vizsgálatok is indokoltak lehetnek. Alapvetõen agöb okozta túlmûködéstõl kell elkülöníteni a Basedow-kórt. Ultrahang vagy izotóp-vizsgálat lehet ebben segítségre. Ha a göb okozta túlmûködés forma kizárható, akkor tisztázandó, hogynem kapott-e jódtartalmú gyógyszert (Amiodaron, Betadin hüvelykúp) illetve jódtartalmú,legtöbbször érfestésnél, epevizsgálatoknál illetve CT-vizsgálatoknál alkalmazottkontrasztanyagot a megelõzõ hónapokban a beteg. Emellett a pajzsmirigygyulladások okoztatúlmûködés lehetõségét kell kizárni.
Az esetek nagy részében a szemtünetek eldöntik, hogy Basedow-kórról van szó. Kétségesetén a TSH-receptor ellen termelõdõ ellenanyag kimutatása segít.
Mikor NEM kezeljük a pajzsmirigy-túlmûködést?
A pajzsmirigy-túlmûködés enyhe mértékénél nem feltétlen indokolt a kezelés. Különösen igazez olyan esetekben, amikor egy komoly idegi-lelki megterhelés váltott ki egy minimálismértékû túlmûködést (az FT4-érték a felsõ határt 20%-nál nem haladja meg jobban). Ezesetben a kiváltó ok megszüntetésével sokszor a hormoneltérés is rendezõdik. Ugyanakkoregyértelmû, hogy az ilyen embereknél késõbb bármikor felléphet kezelendõ túlmûködés, azaznekik is be kell tartani az ellenõrzésekre vonatkozó szabályokat.
A pajzsmirigy-túlmûködés kezelése – a túlmûködés megszüntetése
Hormon-termelés gátlása. Kezdetben mindig gyógyszeres kezeléssel kell megszüntetni atúlmûködést. Még olyanoknál is, akik egyéb ok miatt végleges kezelésre szorulnak. Általábannapi 2-4 tabletta Metothyrin (illetve napi 4-6 tabletta Propycil) szedését javasolja az orvos 3-4hetenkénti hormonellenõrzés mellett mindaddig, amíg nem lesz az FT4- és T3-érték normális.
Ehhez 4-8 hétre van szükség, ha az érintett is be tudja tartani az életmódi tanácsokat.
Tüneti kezelés. A pulzusszám csökkentése mindenképp tanácsolt. A magas pulzusszámszámos egyéb tünetet okozó igen kellemetlen állapot. Béta-receptor blokkolónak nevezettgyógyszert szokott az orvos adni olyan adagban, hogy a nyugalmi pulzusszám 90 alácsökkenjen. Nyugtató adása is indokolt lehet. Ezt nagyban befolyásolja az embertûrõképessége, a tünetek súlyossága, s az is, hogy mi váltotta ki a túlmûködést.
Életmódi tanácsok. Mindenképpen célszerû fokozott fizikai és idegi kímélet legalább addig,amíg a hormonszint nem normalizálódik, illetve a tünetek fennállnak. Ez gyorsítja atúlmûködés megszûnését, ezen keresztül pedig komoly hatással van arra, hogy mikorra heveriki a szervezet a túlmûködés következményeit. Sok ember nem bírja a Napot, akár néhánypercnél hosszabb Napon tartózkodás is rosszullétet vált ki. Ilyen embereknél tilos Napontartózkodni. Ha náluk ez elkerülhetetlen, célszerû a nyakat fehér, fényt visszaverõ sállal,kendõvel védeni. Hasonlóan ronthatja a tüneteket az alkoholfogyasztás.
A pajzsmirigy-túlmûködés kezelése – a túlmûködés megszüntetése után
Amennyiben nem indokolt végleges kezelés, abban az esetben fél-másfél évig tart agyógyszeres kezelés a túlmûködés megszüntetése után annak érdekében, hogy az elérhetõlegjobb, kb. 50-60%-os végleges gyógyulási arányt biztosítani lehessen. (Ha ahormontermelést gátló gyógyszert a túlmûködés megszüntetése után azonnal abbahagyja abeteg, akkor 90% körüli a kiújulás rizikója.) A Metothyrin (vagy Propycil) adagját atúlmûködés megszüntetése után lecsökkenti az orvos, és 2-3 hónaponkénti ellenõrizteti ahormoneredményeket. Sokszor a legminimálisabb gyógyszeradag mellett is alulmûködés lépfel, ilyenkor a hormontermelést gátló gyógyszer mellé pajzsmirigy-hormonkészítményt iselõír az orvos. Általánosságban elmondható, hogy a cél az, hogy a TSH-érték ne legyenmagas (a kórosan alacsony érték egyáltalán nem probléma a kezelés során), az FT4- és a T3-érték viszont normális legyen. Nem ritkán labilis, és csak nehezen beállítható a normálismûködés, alul- és túlmûködés váltja egymást. Ilyenkor nagy-nagy türelemre van szükség beteg és orvos részérõl is. Nagyon fontos, hogy errõl a lehetõségrõl az orvos a betegettájékoztassa, egyébként elveszhet a beteg bizalma orvosában.
A pulzuscsökkentõt sokszor kisebb adagban, de tartósan szükséges szedni. Ennek oka, hogy atúlmûködés érzékennyé teheti a szívben az idegvégzõdéseket, s a túlmûködés megszûnéseután akár évekig a normálisnál magasabb lehet a pulzusszám, illetve a pulzusszámot emelõhatásokra sokkal érzékenyebbé válhat a szív. A nyugtatót ritkán indokolt hosszú ideig szedni.
A munkába állásnak, a fizikai terhelés növelésének a túlmûködés megszûnése után általábannincsen akadálya. Ugyanakkor a túlmûködéssel eltelt hónapokat a szervezetnek ki kellhevernie – a túlmûködés megszüntetése után sokszor fél-egy év is eltelik, mire mindenestülhelyreáll az eredeti teljesítõképesség.
Van-e természetes módszer a túlmûködés kezelésére?
A hormontermelés befolyásolására közvetlenül természetes módszer nem hat. Ugyanakkor atúlmûködést kiváltó illetve az eben az állapotban észlelhetõ nagyfokú idegesség a nyugtatómellett természetesen hatékonyan befolyásolható természetgyógyászati módszerekkel is.
Megelõzhetõ-e a túlmûködés kiújulása?
Részben igen a válasz, de. Nagy valószínûséggel nem újul ki a túlmûködés, ha az illetõ kitudja zárni életébõl a stresszhelyzeteket, el tudja kerülni a családi, munkahelyi konfliktusokat,tragédiákat, más betegségek okozta idegi megterhelést. A leírtak alapján is látható, hogy ez azéletstratégia kivitelezhetetlen.
Fontosabbnak gondoljuk az arra való törekvést, hogy minden ember igyekezzen teljes életetélni. Ha a „Nagy Könyvben” az van megírva, hogy ki fog újulni a túlmûködés, akkor azt nemtragédiaként kell felfogni. Ez esetben mindenképp célszerû végiggondolni azt a lehetõséget,hogy végleges kezeléssel pontot tegyünk egy életre a túlmûködés végére, ahelyett, hogy azelsõ kezelésnél sokkal kisebb végleges gyógyulási aránnyal kecsegtetõ ismételt hosszadalmasgyógyszeres kezelést választanánk.
Basedow-kórhoz társuló szemészeti problémák
A gyakoribb enyhe esetekben is észlelhetõ néhány tünet. Ezek a csillogó tekintet, a szemnekaz akár kismértékû dülledtebbé válása esetén is észlelhetõ fényérzékenység. Utóbbi túl azirritatív hatáson, a szem vörösségét, nem fertõzéses eredetû kötõhártya-gyulladást okozhat.
Sokan panaszkodnak idegentest érzésrõl, amit a szem dülledtebbé válása miatti fokozottkipárolgás okoz. Ezen enyhének tartott esetekben a zárt térben is viselendõ fényvédõszemüveg és a mûkönny használatát javasoljuk.
Komoly lelki megterhelést jelent, ha az érintettnek láthatóan dülledtebbé válnak a szemei,még akkor is, ha semmi más panasz nincsen. Ilyenkor mérlegelendõ a néhány hetesgyulladáscsökkentõ szteroid-terápia. Általában elmondható, hogy a szem dülledtsége idõvelmérséklõdik, de ez a dülledtség teljesen nem mindenkinél szûnik meg.
Súlyosabb problémát jelent a mindennapi tevékenységeket is gátló kettõslátás. Hasonlóan asúlyos problémák közé tartozik, ha a szem oly mértékben kidülled, hogy a szemgolyót nemfedi el a szemhéj. Ilyen esetben teljesen egyértelmû, hogy szemész szakorvoshoz kellfordulni. Ha Önnek ilyen problémája lenne, kérje a kezelõorvosa külön tájékoztatását. A pajzsmirigy túlmûködés „végleges” kezelésének lehetõségei
Kinél indokolt végleges kezelést végezni? Olyan esetben, amikor igen nagy a pajzsmirigymérete (40-50 ml-nél nagyobb a térfogata), már elsõ alkalommal érdemes ezt választani, mertilyenkor a tapasztalatok szerint igen kicsi a gyógyszeres kezeléssel elérhetõ végleges gyógyulás. A túlmûködés kiújulása esetén ugyanez a helyzet. Ha allergiássá válik a beteg aMetothyrinre vagy a Propycilre, az mindenképp érv a végleges kezelés mellett, hamindkettõre allergiássá válik, akkor egyértelmû, hogy ezt kell választani. Amennyiben egyBasedow-kóros betegnek 2 cm-nél nagyobb göbe van, az szintén a végleges kezelés (ezesetben a mûtét) felé tereli a megoldást. Ha komoly szemproblémát okoz a Basedow-kór,akkor szintén végleges kezelést (ilyen esetben elsõsorban mûtétet) célszerû végezni, mert egyesetleges kiújulás továbbronthat a szem állapotán.
Mi a célja a végleges kezelésnek? A cél az, hogy többet soha se alakuljon ki túlmûködés. Ezazon az áron érhetõ el, hogy a kezelt betegek több mint felénél végleges alulmûködés alakulki. Mi ennek a stratégiának a lényege? Miközben az alulmûködés gyógyszerrel ideálisan éstökéletesen pótolható hiányállapot, a gyógyszeresen normalizált pajzsmirigy-mûködésselminden szempontból teljes és korlátozás nélküli élet élhetõ, addig az ismételt túlmûködésekveszélyeztetik a szív állapotát és a normális életminõséget lehetetlenné teszik.
Milyen végleges kezelési módok léteznek? Mûtét. Ez esetben a pajzsmirigy legalább 90%-át eltávolítja a sebész. A pajzsmirigy-mûtétnem számít nagy szövõdményû beavatkozásnak, de 2-3%-ban hangszalagot ellátó idegsérülésével és rekedtségével, esztétikailag nem közömbös helyen lévõ mûtéti heggel,altatatással jár. A jódizotóp-kezelésnél arra törekszik az orvos, hogy a mûködõ pajzsmirigy-állomány szintén 90%-át tönkre tegye. Itt a kizárólag a pajzsmirigy sejtek által felvett jódnakegy sugárzó izotópját veszi be kapszulában a beteg. Nincs altatás, nincsen hangszalag-sérülés,nincsen semmilyen heggel kapcsolatos szövõdmény. Több millió ember kapott már ilyenkezelést a világon, s egyértelmû, hogy nincsen semmilyen rákkeltõ hatása ennek a kezelésnek.
Ugyanakkor sugárvédelmi elõírások miatt terhes illetve Magyarországon 18 év alatti nemkaphatja, valamint a kezelés után csak egy évvel vállalható terhesség. A mûtéthez képesthátrány, hogy a kezelés nem azonnal, hanem kb.3 hónap alatt fejti ki a hatását, addig abetegek egy részénél a túlmûködés és annak tünetei észlelhetõk E rövid ismertetõ alapján is talán egyértelmû, hogy akinél lehet az izotópkezelést szoktukjavasolni. Ha nagyon nagy a pajzsmirigy vagy (2 cm-t elérõ) göb van benne, illetve ha súlyosszempanaszok állnak fenn, akkor a mûtét a javasolható kezelési mód.
Egyéb tanácsok
A Metothyrin és a Propycil mellékhatásai. E gyógyszerek hatékonyak, gyakorlatilagbármilyen más gyógyszerrel együtt szedhetõk. Mellékhatásaik között bõrkiütés (kb.5%),izületi fájdalom (2%) és a következõkben részletezett agranulocitózis szerepel.
Metothyrin és Propycil okozta agranulocitózis. Ez egy ritka, a gyógyszert szedõk kevesebb,mint 1%-nál jelentkezõ súlyos mellékhatás. A bakteriális fertõzések elleni védekezés alapjátjelentõ, neutrofil granulocitának nevezett fehérvérsejttel szembeni allergiás reakció. Tünete aláz és a torokgyulladás. Ennek lehetõsége miatt sok orvos hetenként-kéthetenként ellenõriztetia vérképet. Mások a rendszeres vérképellenõrzést nem tartják alkalmasnak e ritka mellékhatáskiszûrésére. Amiben teljesen egységes az álláspont: ha Metothyrint vagy Propycilt szedõbeteg belázasasodik vagy torokgyulladása jelentkezik, akkor haladéktalanul vérképvizsgálatravan szükség. Ha az kizárja a gyógyszer-mellékhatás lehetõségét, akkor nyugodtan folytathatóa gyógyszerszedés, ha ellenben 500 alatti a neutrofil szám, akkor végleg el kell hagyni agyógyszert, s a kezelõorvost (ha az nem érhetõ el, akkor a területileg illetékes belgyógyászatotkell) azonnal felkeresni. (A legtöbb esetben erõteljes antibiotikum-kezelés és a lehetségesfertõzések elkerülése érdekében – akár otthon történõ – elkülönítés megoldja a problémát.)A Basedow-kór az egyik leggyakoribb autoimmun rendellenesség. Más szervek, hasonlóeredetû autoimmun betegsége gyakrabban fordul elõ az érintetteknél. Nem a pajzsmirigy azokozó, hanem társbetegségrõl van szó. Éppen ezért, ha bármilyen panasszal orvoshozfordulunk, mindenképp érdemes az orvost tájékoztatni a pajzsmirigy problémáról.
A nõk 15%-ánál, a férfiak 1-2%-nál mutatható ki az autoimmun pajzsmirigybetegségre valóhajlam. A Basedow-kóros betegek elsõ fokú hozzátartozóinál ugyanezek az arányok 2-3-szorosak. Az elsõ fokú nõi hozzátartozóknál mindenképpen érdemes élethosszig tartóan, mégteljesen tünetmentes állapotban is 3 évente egyszer a TSH-értéket a háziorvossalellenõriztetni. Terhesség esetén soron kívüli ellenõrzésük ajánlott.
A gyógyszeres kezelés befejezése utáni teendõk
A gyógyszeres kezelés abbahagyása után két probléma jelentkezhet. Kiújulhat a túlmûködés,illetve az ellenkezõje, a csökkent mûködés is felléphet. A túlmûködés kiújulását a kellemetlentünetek miatt majdnem minden esetben észreveszi a beteg. Ha a kezdeti tünetekhez hasonlótünetek jelentkeznek bármikor késõbb (akár 30 év múlva), akkor mindenképp hormonálisellenõrzést kell végezni. Ha semmilyen tünete nincs az illetõnek, a gyógyszer elhagyása utáni5 évben fél-egyévenkénti hormonszint meghatározást általában javasolni szoktak.
Ennél talán fontosabb, hogy gondoljunk arra a lehetõségre, hogy a Basedow-kór miattkezeltek között – általában 5-30 évvel késõbb kb. 15-20% az alulmûködés elõfordulása.
Szemben a túlmûködéssel ez egy nagyon lassan kialakuló probléma, melyet idõben a tünetekalapján felismerni nem lehet. Éppen ezért be kell tartani azt a szabályt, hogy akinek egyszertúlmûködése volt, annak élete végéig 3 évenként egyszer - még teljesen tünetmentesállapotban is - egy TSH-vizsgálatot el kell végeztetnie.
Ha a túlmûködés kiújulását vagy alulmûködést igazolnak a hormoneredmények, akkorszakorvoshoz kell fordulni. Fontos tudni, hogy az ellenõrzések során normális FT4-értékmellett a TSH-érték kóros maradhat. Ha 0.1 mIU/l-nél magasabb ez az érték, az semmilyenteendõt nem igényel. Ha a TSH-szint ennél is alacsonyabb, akkor célszerû pajzsmirigybenjártas szakorvoshoz fordulni még normális FT4-érték mellett is.
Sokszor okoz felesleges aggodalmat a T3 vagy FT3-érték kórosan magas szintje. Ha a TSH-érték 0.1 mIU/l feletti és az FT4 érték normális, akkor a magas T3 vagy FT3-értéklabortechnikai hibának és nem pajzsmirigy-túlmûködésnek a jele.
Terhesség. Ahogy korábban említettük, terhesség esetén nem ritka a túlmûködés elsõ vagyismételt jelentkezése. Éppen ezért terhesség legelején egy ellenõrzést kell végezni, s azeredményt mindenképpen pajzsmirigy szakemberrel kell a betegnek (esetleg a háziorvosának)megbeszélni. Ennek oka az, hogy terhesség alatt mások a laboratóriumi normálértékek – azFT4-érték lehet a felsõ hatás felett 20-25%-kal, a TSH pedig 0.1 mIU/l-ig semmiképp nemokozhat problémát. Ugyanakkor azzal a lehetõséggel is számolni kell, hogy egy terhességalatt megnövekedõ pajzsmirigy-hormonszükségletet egy esetleg alulmûködésre hajlamoskismama pajzsmirigye nem képes kielégíteni. Ebben a vonatkozásban is fontos tudni, hogyegy egyébként a normális tartomány felsõ része közelében elhelyezkedõ TSH-érték egykismama esetében kórosnak számíthat.
Milyen orvossal célszerû a kezelés beállítását, a gondozást elvégeztetni?
A gyógyszeres kezelés beállítása. Mindenképpen pajzsmirigyben jártas orvoshoz kellfordulni. Elsõsorban annak érdekében, hogy kiderüljön a túlmûködés tényleges oka. Mindgyakrabban a háziorvos által kért vérvételbõl derül ki a túlmûködés. A Basedow-kórosbetegek nagy részében jelentõs a hormoneltérés. Ilyenkor egyáltalán nem kifogásolható, ha aháziorvos írja fel a gyógyszert, s ha a specialistához csak néhány hét után megy el az embersemmit sem veszít, sõt a kezelés késedelmes elkezdését megspórolva hetekkel korábbanjobban lesz a beteg.
Ha a vizsgálatok alapján a kb. 1 évig tartó gyógyszeres kezelés mellett dönt a beteg és azorvos, akkor a kezdetben 4 hetenkénti, késõbb 2-3 havonkénti ellenõrzéseket minden továbbinélkül elvégezheti, pajzsmirigybetegségekben jártas háziorvos is. Ez esetben is célszerû fél-egyévenként, a gyógyszer leállítása elõtt pedig mindenképp felkeresni a specialistát.
A túlmûködés kiújulása esetén pajzsmirigy szakemberrel kell konzultálni a végleges kezelésindokoltságát, annak módját eldönteni.
A gyógyszer szedés elhagyása utáni ellenõrzéseket a háziorvosnál javasolt elvégeztetni.
Terhesség esetén feltétlenül pajzsmirigy betegségeiben jártas szakorvoshoz célszerû fordulni -még hozzá a terhesség legelején, a 4-6. héten.
Összeállította: Dr. Solymosi Tamás (www.konzilium.hu e-mail: mosolyis@t-online.hu)i GONDOZÁSI ÖSSZEFOGLALÓ TÁBLÁZAT
i A tájékoztató, akkor hiteles, ha azt a kezelõorvostól kapta. Ez a tájékoztató az ún. Basedow-típusú pajzsmirigy-túlmûködés esetében használható!

Source: http://www.konzilium.hu/pajzsmirigy/konziluj/letolt/basedow.pdf