Microsoft word - empfehlung zur mrsa sanierung

Empfehlung zur MRSA Sanierung
für den Hausarzt
angelehnt an die Empfehlungen des RKI und des MRSA-Euregio Projektes

Öffnungszeiten: Montag, Mittwoch, Freitag Bei der Entlassung eines MRSA-Patienten aus dem Krankenhaus ist die frühzeitige Weitergabe
der Information über einen MRSA-Trägerstatus und über evtl. begonnene Sanierungsmaßnahmen
entscheidend. Eine im Krankenhaus begonnene Sanierungsbehandlung sollte auf jeden Fall
fortgesetzt werden. Der Sanierungserfolg wird durch Kontrollabstriche (s.u.) überprüft.
Wie wird eine Standardsanierung durchgeführt?
Die Standardsanierung wird 5-7 Tage durchgeführt. Bei jedem Wirkstoff sind die
Herstellerangaben zu beachten!
1. 3x täglich Mupirocin-Nasensalbe (Mittel der Wahl) in beide Nasenvorhöfe einbringen (alternativ bei Mupirocin-Resistenz: PVP-Iod 1,25%) 2. 2-3x täglich Rachenspülung mit antiseptischer Lösung (z.B. ProntoOralR, Chlorhexidin- 3. Bei positiven Befunden an anderen Körperstellen oder V.a. Mitbesiedlung anderer Körperstellen Hautwaschungen mit einer antiseptischen Seife: 1-2x täglich mit z.B. OctenisanR, DecontamanR, ProntodermR oder Skinsan ScrubR u.a. duschen (inkl. Haare). Einwirkzeiten beachten! 4. Um eine Wiederbesiedelung von der Umgebung auf den Patienten zu vermeiden, werden während einer Sanierung Textilien und Gegenstände, die mit Haut oder Schleimhaut Kontakt haben, gewaschen bzw. desinfiziert. Hierzu gehören die Bettwäsche, Utensilien der Körperpflege (Handtücher, Waschlappen, Kämme, Zahnbürste), Zahnprothesen, Hörgeräte etc. Zudem sollte ein Deo-Spray anstatt eines Deo-Rollers verwendet werden.
Die durchgeführten Sanierungsmaßnahmen sollten schriftlich festgehalten werden. Dafür hat das
Gesundheitsamt Ostallgäu ein Dokumentationsschema (siehe dort) erarbeitet, in welchem die
stattgefundenen Maßnahmen und durchgeführten Abstrichkontrollen samt Ergebnis eingetragen
werden können.
Wie erfolgt die Kontrolle des Sanierungserfolges?
Frühestens 3 Tage nach Beendigung dieser Therapie ist eine Kontrollabstrichserie (eine Serie in
Nase, Rachen, ggf. andere betroffene Lokalisationen wie Achseln, Leiste oder Rektum)
durchzuführen.
) Im Krankenhaus erfolgen an 3 kurz aufeinander folgenden Tagen 3 Kontrollabstrichserien.
) In der hausärztlichen Praxis sollte zunächst eine Abstrichserie frühestens 3 Tage nach
Sanierungsende durchgeführt werden. Danach wird wie im „Dokumentationsschema“ beschrieben weiter verfahren (also weitere Abstrichserien nach 3-6 Monaten und nach 6-12 Monaten). Wieso reicht die erste Kontrollabstrichserie nach einer Sanierung von MRSA-
Trägern nicht aus, um sagen zu können, dass jemand endgültig frei von MRSA ist?
Es ist bekannt, dass 40%-50% der Patienten innerhalb eines Jahres wieder positiv werden.
Angelehnt an das Euregio-Projekt gelten die einmalig negativ getesteten als vorläufig negativ.
Endgültig negativ gelten sie jedoch erst nach einem 2. (nach 3-6 Monaten) und einem 3. negativen
Abstrich (nach 6-12 Monaten). In der Arztpraxis, im Altenheim und zu Hause sind während dieser
Phase keine über die Standardhygiene hinausgehenden Maßnahmen (z.B. Isolierung,
Schutzkleidung) erforderlich.
Cave: Der Patient hat während dieser Zeit und auch danach immer eine positive MRSA-
Anamnese, was bei stationärer Aufnahme zu einem Screening und prophylaktischer Isolierung
führt. Geben Sie daher bitte immer diese Information (pos. MRSA-Anamnese) bei Einweisungen in
Krankenhäuser weiter.
Anmerkung: Sicher ist diese Vorgehensweise mit einer nur einmaligen Abstrichserie direkt nach
dem Sanierungsende (so wie es beim Euregio Projekt derzeit praktiziert wird) mit einiger
Unsicherheit behaftet, da eine einmalige negative Abstrichserie 3 Tage nach Sanierungsende nur
eine begrenzte Aussagekraft besitzt. Daher kann es – insbesondere bei Heimbewohnern - sinnvoll
sein, so wie im Krankenhaus (s. o.) zu verfahren.
Wie viele Sanierungsversuche sollen erfolgen?
Bei frustraner Erstsanierung kann ein zweiter Sanierungszyklus notwendig sein. Hierfür muss
jedoch der Grund des Misserfolgs (pos. Kontaktpersonen, nicht ausreichend konsequente
Durchführung der Sanierungsmaßnahmen, vorhandene sanierungshemmende Erkrankungen etc.)
recherchiert werden.
Bitte beachten Sie, dass eine erfolgreiche Sanierung großen Nutzen für den Patienten und seine
Mitmenschen hat. Unter anderem sollte eine Sanierung bei solchen Patienten angestrebt werden,
bei denen mit häufigen Krankenhausaufenthalten zu rechnen ist, die in einem Pflegeheim gepflegt
werden, die z.B. regelmäßig eine Dialysestation besuchen oder auch bei solchen, die mit
immungeschwächten, chronisch Kranken Angehörige zusammenwohnen. Eine erfolgreiche
Sanierung hängt jedoch davon ab, wie sorgfältig eine Sanierung durchgeführt wird. Hierbei ist
wichtig, dass der Patient bzw. seine Angehörigen ausreichend informiert werden, um bei allen
Maßnahmen selbst mithelfen zu können.
Welche Erkrankungen erschweren die Sanierung?
Bei Vorliegen anderweitiger ernster Erkrankungen kann es sinnvoll sein, vor einem
Sanierungsversuch zunächst eine Heilung bzw. zumindest eine Besserung dieser Erkrankung
abzuwarten. Das bedeutet, dass der behandelnde Arzt sich zunächst auf die Behandlung der
Grunderkrankung konzentriert (z.B. Zuckereinstellung, Behandlung einer offenen Wunde…) und
der MRSA-Problematik nur sekundäre Bedeutung beimisst. Entscheidend jedoch ist, dass bei
Besserung der Grunderkrankung im Anschluss die Sanierung der besiedelten Stellen erfolgen soll.

Welche sanierungshemmenden Faktoren sind bekannt?
• Dialysepflichtigkeit • Katheter (HWK, PEG etc.) • MRSA -selektierende antibiotische Therapie • Hautulkus, Haut- und Weichteilinfektion, Wunde (MRSA–kolonisiert) • Atopisches
Informationsweitergabe des MRSA-Status:
Um die Information über den MRSA-Status und über den gesamten MRSA-Kreislauf nicht zu
vergessen, sollte der Sanierungsstatus eines jeden Patienten genau dokumentiert werden (siehe
„Dokumentationsschema“). Wichtig ist, dass diese Information an alle notwendigen Stellen
weitergegeben wird (z.B. Krankenhaus und Rettungsdienst bei Verlegung, Pflegedienst bei
ambulanter Pflege, ärztliche Kollegen bei Mitbehandlung und andere).
Sollte dieses Merkblatt nicht alle Ihre Fragen beantworten, so wenden Sie sich bitte an Ihren
betreuenden Haus- oder Kinderarzt oder an das Gesundheitsamt Ostallgäu, Tel.: 08342911-623.

Source: http://www.lra-ostallgaeu.info/DynDox/E979011F-A86E-4AD9-BE36-FA325CC61756/Empfehlung%20zur%20MRSA%20Sanierung.pdf